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???? 脑卒中已经成为我国第一号死亡杀手。它有高发病率、高死亡率、高致残率的特点,更给国家以及人们家庭带来了巨大的灾难。据最近世界卫生组织统计,世界上每六个人一生中有罹难卒中的风险;每六秒钟有一人因卒中死亡;每六分钟有一人因卒中而永久致残。这一方面说明脑卒中发病率在逐年增高,另一方面提示全民对急性脑卒中要紧急就医的意识还不强,把最佳治疗时间错过了。

???? 近年来全球范围内提出一口号:“time is brain”(时间就是大脑)!旨在提高全民的时间意识,降低脑卒中的病死率和提高生存质量。这一观点的提出是由于脑卒中的病理生理特点所决定的;大脑一旦血供中断,6秒内神经细胞代谢受影响,10-15秒内意识丧失,2分内脑电活动停止,如持续5分以上则细胞发生不可逆损害。在缺血性脑卒中的病理分期中显示:①超早期(1-6小时);病变区脑组织常无明显改变,可见部分血管内皮细胞、神经细胞和星型细胞肿胀,线粒体肿胀空化;(溶栓最佳时间)②急性期(6-24小时);缺血区脑组织苍白,轻度肿胀,神经细胞、星型细胞和血挂管内皮细胞明显缺血性改变。③坏死期(24-48小时);可见大量神经细胞消失,胶质细胞坏变,炎性细胞浸润,脑组织明显肿胀;④软化期(3天-3周);病变区液化变软;⑤恢复期(3-4周后)液化坏死的脑组织被吞噬、清除,胶质细胞增生,毛细血管增生,小病灶形成胶质斑痕,大病灶形成中风囊,此期可持续数月至2年。

??? 从上述脑卒中病理生理机制可以看出,超早期有效干预是治疗脑卒中的关键。超早期在脑梗死中心区神经细胞已发生不可逆性损害,但周边存在一个缺血边缘区,血流量减少,细胞功能降低,但仍能维持离子平衡而存活,这一区域成为半暗带。如果血流迅速恢复,损伤仍为可逆的。如果血流持续中断,最终导致神经细胞不可逆损害。另外还存在一个再灌注时间窗再灌注损伤问题:在多长时间内使缺血脑组织恢复血液灌流,可能挽救缺血的神经细胞?这一时间称之为再灌注时间窗。目前普遍把其定在6小时以内。如脑血流的再通超过了再灌注时间窗的时限,则脑损伤可继续加剧,此现象称之为再灌注损伤

??? 早期血管再通有多种办法,目前静脉溶栓治疗仍是超早期脑梗死治疗的主旋律。根据脑缺血病理生理机制,目前全球将脑梗死静脉溶栓时间窗定于4.5小时,且越早进行溶栓治疗,获益越大,风险相对越小。可见,急性脑卒中在治疗上应该争分夺秒,时间就是大脑。

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