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“觉醒型卒中”患者占所有卒中的15%-25%,通常不符合急性溶栓治疗,原因很简单,无法确定症状真正发生时间。但初步调查结果显示,觉醒后有(卒中)症状患者进行脑卒中治疗时应用静脉溶栓安全可行,但不能确定发病的时间。小编对该研究进行了编译,与大家共享。
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主要作者、马里兰州巴尔的摩约翰霍普金斯医院卒中综合中心主任Victor C. Urrutia博士向Medscape医学新闻记者介绍:“许多神经学家曾经有过令人沮丧的经验,患者符合所有的IVtPA[静脉注射组织型纤溶酶原激活剂]标准,但不能治疗,因为他们属于觉醒后有(卒中)症状患者。”
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先前的一项实验,阿昔单抗在急诊卒中治疗试验-II中的应用(AbESTT),研究了阿昔单抗在治疗觉醒型患者卒中治疗中的应用,显示出血率较高且预后较差,实际上终止了试验。然而,随后的各种研究表明,觉醒型卒中的治疗没有增加出血风险。此外,Urrutia博士推测,卒中症状其实通常有可能接近觉醒的时间。
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“我的推测是,觉醒型卒中患者发作时间极有可能是他们(有症状)觉醒时或在觉醒后短暂的时间内,”他说。“这一说法受到影像学研究,昼夜节律研究的支持,并与符tPA治疗标准的患者进行了比较,”他补充说。 “因此,如果在能接受的时间范围内,并满足所有其他标准治疗标准的情况下进行治疗,静脉输注tPA治疗应该安全有效。
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觉醒卒中(SAIL-ON)试验静脉溶栓的初步结果在2014美国神经疾病协会年会(ANA2014)上公布。这项研究由美国Genentech公司资助。
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SAIL-ON研究
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Urrutia博士和他的同事公布了有关20例觉醒型卒中患者中前10例觉醒4.5小时内进行治疗的初步数据。
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这项开放标签研究已有了症状性颅内出血(ICH)36小时内标准IV tPA治疗的主要预后结果,研究采用了非增强型CT检查作为脑影像学检查方法。
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次要预后指标包括卒中损害检测,其中包括24小时健康卒中量表(NIHSS)评分,及90天时功能评分。
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患者平均年龄66岁,平均NIHSS评分为7分(4-11)。从觉醒到IV tPA给药平均时间为194.4分钟(120-270分钟),从上一次患者正常到IV tPA给药平均时间为589.7分钟(360-870分钟)。
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90天随访显示,患者平均改良Rankin量表评分为1(0-5),并没有患者在最初36小时内出现症状性颅内出血。一名患者出现无症状ICH。Urrutia博士指出,研究患者数多达14例,但仍然没有症状性ICH的报道。
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“[结果]令人鼓舞,并与支持我们假说的后台数据一致,”Urrutia博士说。
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除了一些也提示觉醒型卒中症状性ICH没有增加的回顾性研究外,几项研究通过对已知觉醒型卒中发作时间患者的影像学检查已经发现,昼夜变化与症状发作有关(Todo et al, 2006; Huisa et al, 2010)。
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Urrutia博士说,同时继续对几项寻找各种方法来发现觉醒型卒中的前瞻性临床试验进行研究,一切均出于对患者的潜在益处。
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“如果IV tPA治疗被证明对觉醒型卒中安全和有效,扩大治疗患者范围将会带来明显的益处,”他说。“据估计,目前仅4%的卒中患者采用IV tPA治疗,如果觉醒型卒中患者可以接受治疗的话,其影响将会非常显着”。
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编译自:Thrombolysis After 'Wake-Up Stroke' Feasible.Medscape. October 27, 2014

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